שיקום הפה באמצעות תותבות שלמות הוא פתרון נפוץ עבור מטופלים שאיבדו את כל שיניהם בלסת העליונה, התחתונה או בשתיהן. התותבות מיוצרות באופן אישי לכל מטופל, תוך התחשבות במבנה הפה, מראה הפנים ודרישות תפקודיות. שיקום שיניים נכון באמצעות תותבות משפר משמעותית את איכות החיים של המטופל – מחזיר את היכולת לאכול מגוון מזונות, משפר את הדיבור ומשקם את האסתטיקה והביטחון העצמי. כיצד מתאימים את התותבות? מהיתרונות והחסרונות של הן והם ישנן אלטרנטיבות?
מהן הסיבות לאובדן שיניים נרחב?
אובדן שיניים נרחב יכול לנבוע ממגוון גורמים, כאשר הגורם השכיח ביותר הוא מחלת חניכיים מתקדמת (פריודונטיטיס). מחלה זו גורמת לנסיגת חניכיים, פגיעה בעצם התומכת בשיניים ולבסוף לאובדן השיניים. גורם נוסף הוא עששת לא מטופלת המתקדמת ומובילה להרס השן. לאורך זמן, הזנחה של טיפולי שיניים עלולה להוביל לאובדן שיניים מרובות. בנוסף, טראומה פיזית כגון תאונות או פציעות ספורט עלולה לגרום לאובדן מיידי של מספר שיניים. גורמים אחרים כוללים מחלות סיסטמיות כמו סוכרת לא מאוזנת, אוסטאופורוזיס, סרטן בחלל הפה וטיפולים רפואיים מסוימים כמו הקרנות ראש וצוואר, שעלולים להחליש את העצם ולהוביל לאובדן שיניים.
מהן ההשלכות של חוסר שיניים?
חוסר שיניים משפיע על איכות החיים, בהיבטים פיזיולוגיים, תפקודיים ופסיכולוגיים:
- היכולת ללעוס מזון נפגעת משמעותית, דבר המוביל לקשיים באכילה ולעיתים אף להגבלת התפריט למזונות רכים בלבד. מצב זה עלול לגרום לחסרים תזונתיים ולהשפיע לרעה על הבריאות הכללית.
- בהיעדר שיניים, חלה ספיגה של עצם הלסת והתכווצות של רקמות החניכיים, שינויים המשנים את מבנה הפנים ויוצרים מראה מבוגר יותר.
- חוסר שיניים משפיע על הדיבור וההגייה, ועלול לגרום לליקויי דיבור ולקשיי תקשורת.
- מבחינה חברתית ופסיכולוגית, אנשים עם חוסר שיניים עלולים לחוש מבוכה, לסבול מירידה בביטחון העצמי ולהימנע ממפגשים חברתיים.
- העדר תמיכה בשרירי הפנים גורם לקריסת שפתיים ולשקיעת לחיים המשנות את מראה הפנים באופן משמעותי.
מהן תותבות שלמות? באילו מקרים יומלץ על שימוש בתותבות?
תותבות שלמות הן מכשירים דנטליים נשלפים המחליפים את כל השיניים החסרות בלסת אחת או בשתיהן. הן בנויות מבסיס אקרילי בצבע ורוד המדמה את רקמת החניכיים, ועליו מותקנות שיניים מלאכותיות העשויות מחרסינה או אקריל. תותבות מתאימות במיוחד למטופלים שאינם מתאימים לשתלים דנטליים עקב מצב בריאותי, חוסר בעצם או מגבלות כלכליות.
הן מומלצות גם למטופלים המעוניינים בפתרון פחות פולשני מאשר שתלים. בנוסף, תותבות שלמות משמשות כפתרון זמני מיד לאחר עקירת השיניים (תותבות מיידיות), עד להחלמת הרקמות ולהתאמת תותבות קבועות. חשוב לציין שההתאמה לתותבות היא אישית ודורשת הערכה מקצועית מקיפה.
מהו התהליך להתאמת תותבות שלמות?
התהליך להתאמת תותבות שלמות מורכב ממספר שלבים מדויקים המתפרסים על פני כמה פגישות. ראשית, הרופא מבצע בדיקה מקיפה של חלל הפה, כולל צילומי רנטגן, להערכת מצב הלסתות והרקמות. במידת הצורך, מבוצעות עקירות של שיניים שאינן ניתנות לשיקום. לאחר החלמת הרקמות, נלקחות מידות ראשוניות באמצעות חומר גמיש. בשלב הבא, נלקחות מידות מדויקות יותר באמצעות המשקפות את המבנה המדויק של חלל הפה. הרופא קובע את גובה המנשך ואת היחס בין הלסתות, ובוחר את צבע, צורה וגודל השיניים המלאכותיות בהתאם למאפייני המטופל. נערכת מדידה של דגם השיניים המלאכותיות לבדיקת התאמה, אסתטיקה ותפקוד. לאחר ביצוע התאמות נדרשות, מיוצרות התותבות הסופיות ומותאמות בפה המטופל, עם מעקב והתאמות לפי הצורך.
כיצד מיוצרות התותבות?
ייצור תותבות שלמות הוא תהליך מדויק המשלב מיומנות ידנית וטכנולוגיה. התהליך מתחיל בטכנאי השיניים שיוצר מודל גבס מדויק של חלל הפה, על בסיס המידות שנלקחו במרפאה. על המודל מכינים בסיסי שעווה ועליהם מרכיבים לוחיות שעווה המדמות את רכס החניכיים. הטכנאי ממקם את השיניים המלאכותיות על לוחיות השעווה, בהתאם להנחיות הרופא לגבי יחסי הסגר והאסתטיקה. בשלב הבא, מתבצעת בדיקה במרפאה, בה המטופל והרופא מוודאים שהשיניים ממוקמות כראוי מבחינה תפקודית ואסתטית. לאחר אישור הדגם, הטכנאי מחליף את השעווה בחומר אקרילי עמיד ובעל גוון דומה לחניכיים. האקריל מוקשה בתהליך מבוקר והתותבת עוברת ליטוש והברקה. התותבת הסופית כוללת בסיס אקרילי המדמה את רקמת החניכיים ושיניים מלאכותיות העשויות מחרסינה או אקריל, בגוון ובצורה המתאימים למטופל.
מהם היתרונות של תותבות?
תותבות שלמות מציעות מגוון יתרונות למטופלים הסובלים מאובדן שיניים מלא:
- הן משחזרות את היכולת ללעוס ולאכול מגוון רחב יותר של מזונות, דבר שמשפר את התזונה והבריאות הכללית.
- התותבות משפרות את יכולת הדיבור וההגייה, שנפגעת לעתים קרובות בעקבות אובדן שיניים.
- מבחינה אסתטית, התותבות מספקות תמיכה לשרירי הפנים, מונעות שקיעת שפתיים ולחיים ומשפרות את מראה הפנים, מה שמוביל לשיפור בביטחון העצמי ובאיכות החיים החברתית.
- בהשוואה לשתלים דנטליים, תותבות הן אופציה פחות פולשנית ובמקרים רבים פחות יקרה, המתאימה גם למטופלים שאינם מועמדים לשתלים מסיבות בריאותיות או עקב חוסר בעצם.
- התותבות ניתנות להסרה, דבר המאפשר ניקוי יסודי וטיפול בבעיות אפשריות.
- תותבות מודרניות עשויות מחומרים איכותיים ועמידים, מיוצרות בטכנולוגיות מתקדמות, והן קלות יחסית לתחזוקה.
האם יש חסרונות?
למרות היתרונות הרבים, תותבות שלמות מציבות גם אתגרים מסוימים. החיסרון המשמעותי ביותר של תותבות היא שנדרשת תקופת הסתגלות. במהלך התקופה מטופלים רבים מדווחים על תחושת אי נוחות, ייצור מוגבר של רוק, שינויים בחוש הטעם, קשיי דיבור ותחושת עצם זר בחלל הפה. אלו הן תופעות זמניות שעוברות ככל שמתרגלים לנוכחותה של התותבת. חיסון נוסף הוא שלאורך זמן, קיימת ספיגה טבעית של עצם הלסת בהיעדר שורשי שיניים, תהליך המשנה את צורת הלסת ועלול לפגוע בהתאמת התותבת. קיים גם סיכון לשפשופים ופצעים בחניכיים, במיוחד אם התותבת אינה מותאמת היטב. התותבות דורשות טיפול וניקוי קבוע, וכן התאמות תקופתיות אצל רופא השיניים. לבסוף, חלק מהמטופלים חווים אי נוחות פסיכולוגית בשל המודעות לשימוש בשיניים תותבות.
איך התותבות נשארות במקומן?
יציבות התותבת בפה מושגת באמצעות מספר עקרונות פיזיקליים וביולוגיים. בלסת העליונה, התותבת מתחזקת במקומה בעיקר הודות ליצירת ואקום – איטום שנוצר בין התותבת לחיך. בלסת התחתונה, שם האתגר גדול יותר עקב שטח פנים קטן יותר ותנועת הלשון, היציבות מושגת בעיקר באמצעות משקל הלסת והתאמה מדויקת לרקמות. תכנון נכון של התותבת כולל הארכה מדודה של שוליה לאזורים מסוימים (כגון אזור הלחי והשפה), מבלי להפריע לתנועת שרירי הפה. בשתי הלסתות, התאמה מדויקת של בסיס התותבת לרקמות הפה ומיקום מאוזן של השיניים מסייעים ליציבות. ניתן להשתמש גם בתכשירי דבק או ג'ל ייעודיים להגברת אחיזת התותבת, במיוחד בשלבי ההסתגלות הראשוניים. עם הזמן, רוב המטופלים מפתחים שליטה מוטורית בשרירי הלשון והלחיים, המסייעת בשמירה על התותבת במקומה.
מהן תותבות על גבי שתלים?
תותבות על גבי שתלים הן פתרון משולב המשלב את הטכנולוגיה של שתלים דנטליים עם תותבות שלמות, ומציע יתרונות משמעותיים למטופלים עם אובדן שיניים מלא. בשיטה זו, מוחדרים לעצם הלסת מספר שתלים דנטליים (בדרך כלל 2-4 בלסת התחתונה ו-4-6 בלסת העליונה) העשויים מטיטניום, חומר המתחבר לעצם בתהליך הנקרא אוסאואינטגרציה. לאחר תקופת החלמה, מותקנים על השתלים אביזרי חיבור מיוחדים, והתותבת מצוידת במנגנון תואם המתחבר אליהם. תותבות על גבי שתלים מספקות יציבות משופרת משמעותית בהשוואה לתותבות רגילות, מגבירות את עוצמת הלעיסה, מפחיתות את תזוזת התותבת בזמן דיבור ואכילה ומונעות שחיקת עצם הלסת. הן מאפשרות יצירת תותבות קטנות יותר, במיוחד בלסת העליונה, שם ניתן ליצור תותבת ללא כיסוי החיך.
האם יש אלטרנטיבות לתותבות?
כיום קיימות מספר אלטרנטיבות מתקדמות לתותבות שלמות רגילות, כאשר הבולטת ביניהן היא שיקום קבוע על גבי שתלים דנטליים. אפשרות זו, הידועה גם כ"All-on-4" או "All-on-6" (בהתאם למספר השתלים), מאפשרת התקנת גשר שיניים קבוע הנתמך על 4-6 שתלים בכל לסת. יתרונותיה כוללים תחושה טבעית יותר, יציבות מוחלטת, עוצמת לעיסה משופרת ושימור עצם הלסת. עם זאת, פתרון זה יקר יותר ודורש התערבות כירורגית מורכבת יותר. אלטרנטיבה נוספת היא גשרים נתמכי שיניים, האפשריים רק כאשר נותרו בפה שיניים שיכולות לשמש כעוגנים. קיימות גם תותבות חלקיות, המתאימות למצבים של אובדן חלקי של שיניים. הבחירה באלטרנטיבה המתאימה תלויה במצב הקליני של המטופל, בציפיות האסתטיות והתפקודיות שלו ובשיקולים כלכליים.
לכמה זמן מחזיקות תותבות? האם צריך להחליפן?
תותבות שלמות אינן פתרון קבוע לחלוטין ואורך חייהן תלוי במספר גורמים. באופן כללי, תותבות איכותיות מחזיקות בין 5-10 שנים, אך משך זה משתנה בהתאם לטיפול בהן, לשינויים בחלל הפה, ולחומרים מהם הן עשויות. הגורם המרכזי המשפיע על הצורך בהחלפה הוא ספיגת עצם הלסת – תהליך טבעי המתרחש לאחר אובדן שיניים ומואץ כאשר אין גירוי לעצם, כפי שקורה עם תותבות רגילות. ספיגה זו משנה את מבנה הלסתות, מה שמוביל להתאמה פחותה של התותבת עם הזמן. סימנים לצורך בהחלפת תותבות כוללים תזוזה מוגברת בזמן שימוש, קושי בלעיסה, שינויים בהגייה, שחיקת השיניים התותבות, ושינויים במראה הפנים. במקרים רבים, ניתן לבצע ריפוד או התאמה מחדש של התותבת, תהליכים המשחזרים את ההתאמה מבלי ליצור תותבת חדשה לגמרי. מומלץ לבצע בדיקות תקופתיות אצל רופא השיניים לפחות פעם בשנה לצורך הערכת מצב התותבות והפה.
כיצד לשמור על התותבות? מהן הוראות השימוש?
שמירה נכונה על תותבות שלמות מאריכה את חייהן ומונעת בעיות אפשריות. ראשית, יש להקפיד על ניקוי יומיומי – הסרת התותבות לאחר כל ארוחה ושטיפתן במים פושרים (לא חמים, שעלולים לעוות את האקריל). יש להשתמש במברשת ייעודית לתותבות ובחומרי ניקוי מיוחדים ולהימנע ממשחות שיניים רגילות המכילות חומרים שוחקים. לניקוי יסודי מומלץ לטבול את התותבות בתמיסת ניקוי מיוחדת למשך הלילה, לפי הוראות היצרן. בעת הסרת התותבות, יש להניחן בכלי עם מים או תמיסה ייעודית למניעת התייבשות והתעוותות. חשוב לנקות גם את חלל הפה – לעסות את החניכיים במברשת רכה או מטלית לחה להסרת פלאק והגברת זרימת הדם. מומלץ להסיר את התותבות למשך 6-8 שעות ביממה (בדרך כלל בלילה) כדי לאפשר לרקמות הפה לנוח. יש לבדוק את התותבות באופן קבוע לסימני סדקים, שברים או שחיקה ולבקר אצל רופא השיניים באופן קבוע לבדיקות ולהתאמות לפי הצורך.
תשובות לשאלות נפוצות:
מה ההבדל בין תותבת חלקית לתותבת מלאה?
ההבדל העיקרי בין תותבת חלקית לתותבת מלאה נעוץ בהיקף השיניים שהן מחליפות ובאופן תמיכתן בפה. תותבת מלאה מחליפה את כל השיניים בלסת אחת ונתמכת על ידי רקמות החניכיים והעצם שמתחתיהן. היא עשויה בסיס אקרילי בצבע החניכיים המכסה את כל רכס החניכיים, ובלסת העליונה גם את החיך. תותבת חלקית, לעומת זאת, מחליפה רק חלק מהשיניים בלסת כאשר עדיין נותרו שיניים טבעיות בריאות. היא מתחברת לשיניים הטבעיות באמצעות ווים או חיבורים מדויקים, מה שמספק לה יציבות נוספת. מבחינת נוחות והסתגלות, תותבות חלקיות בדרך כלל נוחות יותר ומחייבות תקופת הסתגלות קצרה יותר, כיוון שהן נתמכות בשיניים טבעיות ומכסות פחות משטח בפה.
האם תותבות מתאימות גם למעשנים?
תותבות שלמות מתאימות גם למעשנים, אך העישון עלול להשפיע לרעה על בריאות הפה ועל התותבות עצמן. ראשית, עישון פוגע בבריאות רקמות הפה – הוא מצמצם את אספקת הדם לחניכיים, מגביר סיכון לדלקות ומחלות חניכיים ומאט את תהליכי הריפוי לאחר עקירות או התערבויות כירורגיות. כמו כן, עישון עשוי לתרום להתפתחותה של פטרת הפה הגורמת לריח רע ונזק לרקות הרכות של חלל הפה. מבחינת התותבות עצמן, עישון גורם להכתמה ולהצהבת התותבות עם הזמן, מה שפוגע באסתטיקה שלהן. הוא עלול גם להשפיע על טעם המזון וריחו, תופעה שעשויה להתווסף לשינויים בתחושת הטעם הנגרמים ממילא עקב הרכבת תותבות. למעשנים המשתמשים בתותבות מומלץ להקפיד במיוחד על ניקוי יסודי של התותבות, להשתמש בתכשירי ניקוי מיוחדים להסרת כתמי ניקוטין, לשטוף את הפה לעתים קרובות, ולבקר בתדירות גבוהה יותר אצל רופא השיניים לבדיקות שגרתיות וניקוי מקצועי.
האם לתותבות יש השפעה על האסתטיקה של הפנים?
תותבות שלמות מתוכננות לספק תמיכה לשרירי הפנים ולרקמות הרכות, ובכך "למלא" את החללים שנוצרו. תכנון נכון של התותבות כולל התייחסות לממדים ולפרופורציות הפנים ומאפשר לשחזר את הגובה האנכי של הפנים התחתונות ואת התמיכה בשפתיים. השיניים הקדמיות בתותבת ממוקמות כך שיתמכו בשפה העליונה ויאפשרו מראה טבעי של החיוך. צבע, גודל וצורת השיניים המלאכותיות נבחרים בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל, כגון גיל, מין וגוון העור, במטרה ליצור מראה טבעי ככל האפשר. תותבות איכותיות ומותאמות היטב משפרות את הסימטריה של הפנים, מפחיתות קמטים עמוקים סביב הפה, ומחזירות למטופל מראה צעיר יותר. חשוב לציין שתותבות על גבי שתלים מספקות תמיכה טובה יותר לרקמות הפנים ומונעות את המשך ספיגת העצם, ובכך משמרות את האסתטיקה של הפנים לטווח ארוך.
האם תותבות יכולות ליפול?
תותבות שלמות אכן יכולות ליפול או לזוז ממקומן במהלך דיבור, אכילה או פעילויות יומיומיות אחרות, במיוחד בתקופה הראשונה לאחר התאמתן. הסיכוי לתזוזת התותבת תלוי במספר גורמים:
- איכות ההתאמה – תותבות שהותאמו היטב על ידי רופא שיניים מיומן נוטות להישאר במקומן טוב יותר. התאמה מדויקת יוצרת אטימה טובה יותר ומשפרת את היציבות.
- אנטומיה של חלל הפה – מטופלים עם רכס גבוה ומפותח נהנים מיציבות טובה יותר של התותבת. לעומת זאת, רכס שטוח או שחוק מקשה על יציבות התותבת.
- ייצור הרוק – ייצור מוגבר של רוק או יובש בפה עלולים להשפיע על יציבות התותבת.
- מיומנות המשתמש – עם הזמן, רוב המטופלים מפתחים מיומנויות בשימוש בשרירי הלשון, הלחיים והשפתיים לשמירה על התותבת במקומה.
להפחתת הסיכון לתזוזת התותבת ניתן להשתמש בדבק ייעודי לתותבות. אם התותבות ממשיכות ליפול גם לאחר תקופת ההסתגלות הראשונית, חשוב לפנות לרופא השיניים לבדיקה והתאמה מחדש. יתכן שנדרשת התאמה נוספת של התותבת או שיש לשקול פתרונות חלופיים כמו תותבות על גבי שתלים.
