השתלות שיניים הן אחת מפריצות הדרך המשמעותיות ביותר ברפואת השיניים המודרנית. בשונה מפתרונות אחרים כמו תותבות או גשרים, ההשתלה מחליפה גם את שורש השן ולא רק את החלק הנראה לעין. בארץ מתבצעות מדי שנה אלפי השתלות, כשהמספרים במגמת עלייה בשל שיפור בטכנולוגיות והפיכת הטיפול לנגיש יותר מבחינה כלכלית. מה חשוב לדעת על השתלות שיניים? מה היתרונות והחסרונות של ההליך והאם בכל זאת ישנן אלטרנטיבות טובות להשתלת שיניים?
מה גורם לאובדן שיניים?
אובדן שיניים עלול להתרחש בכל גיל ומסיבות מגוונות למשל:
- הגורם השכיח ביותר הוא מחלת חניכיים מתקדמת (פריודונטיטיס), המתאפיינת בדלקת ונסיגת רקמות התמיכה סביב השן, בסופו של דבר הדלקת גורמת להתרופפות השיניים ונשירתן.
- עששת נרחבת שלא טופלה בזמן מהווה גורם נוסף לאובדן שיניים, כאשר הרקבון הורס את מבנה השן עד לנקודה בה לא ניתן להצילה באמצעות סתימה או טיפול שורש.
- פציעות וחבלות כתוצאה מתאונות, פעילות ספורטיבית או נפילות עלולות לגרום לשבירת שיניים או לעקירתן המיידית.
- גורמים נוספים כוללים ברוקסיזם (שחיקת שיניים), מחלות סיסטמיות מסוימות כמו סוכרת לא מאוזנת וכן גורמים גנטיים הקשורים למבנה השיניים.
ככל שאנו מתבגרים, הסיכון לאובדן שיניים עולה, אך עם היגיינת פה נאותה וטיפולי מניעה קבועים, ניתן לצמצם משמעותית את הסיכון.
מהן ההשלכות של אובדן שן?
- אובדן שן אוינו גורם רק לפגיעה אסתטית, ההשלכות מרחיקות לכת הרבה יותר. הנזק המיידי הוא ירידה ביכולת הלעיסה, דבר המשפיע על התזונה ואיכות החיים.
- כשחסרה שן, שיניים סמוכות נוטות "לנדוד" אל החלל הריק, תנועה זו עשויה לשבש את כל קשת השיניים ועלולה לגרום גם לבעיות במפרק הלסת.
- תהליך נוסף המתרחש לאחר אובדן שן הוא ספיגת עצם. בהיעדר הגירוי המכני שמעביר שורש השן לעצם, מתחיל תהליך של אובדן נפח עצם (אטרופיה), המתבטא גם בשקיעת הפנים ובמראה מבוגר יותר.
- מבחינה פסיכולוגית, אובדן שיניים, במיוחד קדמיות, עלול לפגוע בביטחון העצמי ולהוביל אפילו להימנעות מחברת אנשים, מדיבור, אכילה ואפילו חיוך בפומבי.
מהן ההכנות הדרושות לקראת השתלות שיניים?
ההכנות לקראת השתלות שיניים כוללות תהליך אבחון ותכנון מדוקדק. הצעד הראשון הוא פגישת התייעצות מקיפה, בה הרופא מבצע בדיקה קלינית יסודית ואוסף מידע רפואי מלא. חשוב לידע את הרופא על כל מחלות רקע, תרופות קבועות או אלרגיות. לאחר מכן, מתבצעת סדרת צילומים הכוללת צילומי רנטגן ו/או צילום פנורמי ו/או סריקת CT . בדיקות אלו מאפשרות לרופא לראות את מבנה העצם, איכות העצם ועובייה. במקרים של חוסר עצם משמעותי, ייתכן שיידרש ניתוח מקדים להשתלת עצם או הרמת סינוס.
חלק חיוני מההכנות הוא טיפול בבעיות דנטליות קיימות כמו עששת או מחלות חניכיים, שעלולות לסכן את הצלחת ההשתלה. בשבועיים שלפני הניתוח, מומלץ להפסיק עישון (שמפחית את סיכויי ההצלחה) ולהימנע מתרופות מדללות דם מסוימות בתיאום עם הרופא המטפל. לפני הפרוצדורה, ייתכן שיינתן טיפול אנטיביוטי מניעתי.
מה מתרחש במהלך הפרוצדורה?
הפרוצדורה של השתלת שיניים מתבצעת בסביבה סטרילית במרפאת השיניים. ראשית, מבוצע אלחוש מקומי של האזור. הרופא פותח את החניכיים ויוצר גישה לעצם באמצעות פתח קטן. לאחר מכן, נעשה קידוח הדרגתי ומדויק בעצם הלסת בעזרת מקדחים בקטרים עולים, המיועדים ליצור חור בדיוק במידה המתאימה לשתל שנבחר.
השתל עצמו, העשוי לרוב טיטניום בצורת בורג, מוברג לתוך העצם. לעתים מחברים מיד גם מחבר המשמש כבסיס לכתר העתידי. אם העצם איכותית והשתל יציב מספיק, ניתן במקרים מסוימים להרכיב כתר זמני באותו היום – תהליך המכונה "העמסה מיידית". לרוב, מסתפקים בתפירת החניכיים מעל השתל והמתנה התמזגות השתל עם העצם. הפרוצדורה עצמה אורכת בין 30-90 דקות לכל שתל, כתלות במורכבות המקרה.
התאוששות והחלמה – למה לצפות אחרי השתלת שיניים?
תהליך ההתאוששות אחרי השתלת שיניים מתחלק לשני שלבים – ההחלמה המיידית והאוסטאואינטגרציה (איחוי השתל בעצם הלסת) ארוכת הטווח. בימים הראשונים לאחר ההשתלה צפויה נפיחות מקומית, אי נוחות ולעתים דימום קל. תופעות אלו טבעיות וחולפות בדרך כלל תוך 3-5 ימים. הרופא ירשום משככי כאבים ואנטיביוטיקה למניעת זיהומים. חשוב להקפיד על תזונה רכה וקרירה בימים הראשונים ולהימנע מפעילות גופנית מאומצת. ההיגיינה הדנטלית בתקופה זו קריטית, אך יש להימנע מצחצוח ישיר של אזור הניתוח בימים הראשונים ובמקום זאת להשתמש בשטיפות עדינות בתמיסת מי מלח או מי פה ייעודיים.
בשבועות הבאים, הנפיחות והכאב יפחתו, אך התהליך החשוב של התמזגות השתל עם העצם נמשך בין 2-6 חודשים. זהו זמן קריטי בו יש להימנע מעישון ולהגביל צריכת אלכוהול, שכן הם מעכבים את ההחלמה. ביקורי מעקב סדירים אצל הרופא המטפל חשובים מאוד כדי לוודא התקדמות תקינה והחלמה מיטבית.
כיצד בוחרים את סוג השתל וסוג הכתר?
בחירת סוג השתל והכתר היא החלטה מקצועית המבוססת על מספר גורמים. מבחינת השתלים, הפרמטרים המרכזיים לבחירה כוללים את איכות וכמות העצם הזמינה, מיקום השן החסרה (קדמית או אחורית) והכוחות הפועלים באזור זה. בשוק קיימים שתלים בקטרים שונים (צרים, סטנדרטיים ורחבים) ובאורכים משתנים, המיוצרים על ידי חברות שונות. מעבר למידות, שתלים נבדלים גם במרקם פני השטח, בעיצוב התבריג ובחיבור המתוכנן לכתר.
בנוגע לכתרים, הבחירה מורכבת עוד יותר – באזורים קדמיים, שיקולים אסתטיים מובילים לבחירת חומרים כמו זירקוניה או חרסינה (פורצלן) שמחקים את המראה הטבעי של השן. באזורים אחוריים, החשופים לעומסי לעיסה גבוהים יותר, לעתים יועדפו כתרי מתכת חרסינה המשלבים חוזק ואסתטיקה. גורמים נוספים המשפיעים על הבחירה כוללים רגישויות אפשריות לחומרים מסוימים, שיקולי עלות ותחזוקה, וכן תכניות שיקום כוללניות במקרה של החלפת מספר שיניים.
מהם היתרונות של השתלת שיניים?
השתלות שיניים מציעות מגוון יתרונות משמעותיים על פני שיטות שיקום אחרות:
- מראה טבעי – השתלים מעוגנים בעצם הלסת בדומה לשורשי השיניים, מה שמספק תחושה ומראה טבעיים ביותר.
- יציבות – בניגוד לתותבות נשלפות, שתלים מציעים יציבות מוחלטת בזמן דיבור ואכילה, ללא חשש מתזוזה או נפילה.
- שימור עצם הלסת – השתל מספק גירוי לעצם בדומה לשן טבעית, מה שמונע את תהליך ספיגת העצם המתרחש לאחר אובדן שיניים.
- שמירה על שיניים סמוכות – בשונה מגשרים מסורתיים, השתלות אינן דורשות השחזה של שיניים בריאות סמוכות, שומרות על שלמות השיניים הטבעיות הנותרות.
- הפתרון העמיד ביותר – מבחינת אורך חיים, השתלים הם הפתרון העמיד ביותר – עם תחזוקה נאותה, שתלים יכולים להחזיק מעל 15 שנה ואף יותר.
- שתלים מאפשרים אכילה של כל סוגי המזון, משפרים את הדיבור ומחזקים את הביטחון העצמי.
האם יש חסרונות?
למרות היתרונות הרבים, השתלות שיניים אינן נטולות חסרונות ואתגרים. האספקט הכלכלי מהווה מכשול משמעותי – עלות ההשתלה גבוהה יחסית לפתרונות אחרים, במיוחד כשנדרשות פרוצדורות משלימות כמו השתלות עצם או הרמת סינוס. התהליך כולו ארוך יחסית ועשוי להימשך חודשים רבים מתחילתו ועד השלמת השיקום הסופי, דבר הדורש סבלנות מצד המטופל.
מבחינה רפואית, ההליך הכירורגי כרוך בסיכונים מסוימים כמו זיהומים, פגיעה עצבית, או דחיית השתל. גורמי סיכון כמו עישון, סוכרת לא מאוזנת ומחלות חניכיים עלולים להפחית את שיעורי ההצלחה. במקרים של איכות עצם ירודה או כמות עצם מוגבלת, נדרשים טיפולים מקדימים מורכבים. חשוב לציין שלא כל אדם מתאים להשתלות – מטופלים הסובלים ממצבים רפואיים מסוימים כמו מחלות אוטואימוניות לא מאוזנות, טיפולים אונקולוגיים מסוימים או הפרעות בקרישת הדם עלולים שלא להתאים להשתלות שיניים ולהיעזר בפתרונות אחרים.
השתלת שן קדמית לאומת שן אחורית – האם ישנו הבדל?
ההבדלים בין השתלת שן קדמית לשן אחורית משמעותיים ומשפיעים על כל שלבי הטיפול. באזור הקדמי, האתגר העיקרי הוא אסתטי – השן נמצאת ב"אזור החיוך" ולכן כל פגם יהיה בולט. נדרשת התאמה מושלמת של צבע, צורה וטקסטורה לשיניים הסמוכות וכן שימת דגש על מראה החניכיים מסביב לשתל. מבחינה טכנית, עצם הלסת באזור הקדמי דקה יותר ולעתים קרובות נדרשת השתלת עצם או השתלה בזווית מיוחדת.
בניגוד לכך, באזור האחורי האתגר העיקרי הוא פונקציונלי – השיניים האחוריות נושאות את עיקר עומסי הלעיסה ולכן נדרשים שתלים עבים וחזקים יותר. באזור זה ישנן מגבלות אנטומיות ייחודיות, כמו הקרבה לסינוס המקסילרי בלסת העליונה והקרבה לעצב הדנטלי התחתון בלסת התחתונה.
מבחינת משך ההחלמה, אזורים אחוריים נוטים להתאושש מהר יותר בזכות אספקת דם טובה יותר ועצם צפופה יותר. הגישה הכירורגית שונה גם היא – באזור קדמי מבוצעת לעתים קרובות השתלה מיידית (מיד לאחר עקירה), בעוד שבאזור אחורי מקובל יותר להמתין להחלמת העצם לאחר העקירה.
השתלת שיניים ביום אחד – מתי ניתן להשתמש בשיטה ובאילו מקרים היא אינה מומלצת?
השתלת שיניים ביום אחד, המכונה גם "העמסה מיידית", היא טכניקה שבה מבצעים את כל שלבי השיקום – מהוצאת השן הפגומה, דרך התקנת השתל ועד להרכבת כתר זמני – בביקור אחד. שיטה זו אידיאלית עבור שיניים קדמיות, במיוחד כשהמטופל אינו מעוניין להישאר ללא שן נראית אפילו לתקופה קצרה. התנאים הדרושים להצלחת השיטה כוללים איכות ונפח עצם מספקים, יציבות ראשונית גבוהה של השתל והיעדר זיהום פעיל באזור. המועמדים האידיאליים הם אנשים בריאים, ללא מחלות סיסטמיות המשפיעות על ריפוי רקמות, שאינם מעשנים ובעלי סגר יציב. מנגד, השיטה אינה מומלצת במקרים בהם איכות העצם ירודה, נפח עצם לא מספק, עומס הלעיסה גבוה במיוחד, למטפלים הסובלים מברוקסיזם, מחלות חניכיים לא מטופלות, מעשנים כבדים וחולים במחלות המשפיעות על ריפוי עצם (כמו אוסטאופורוזיס מתקדם או סוכרת לא מאוזנת). חשוב להדגיש שגם כשמשתמשים בטכניקה זו, הכתר המותקן ביום ההשתלה הוא זמני ומתוכנן להפחית עומסים, כשהכתר הקבוע יותקן רק לאחר השלמת האוסטאואינטגרציה.
האם ישנן אלטרנטיבות להשתלת שיניים?
למרות שהשתלות שיניים נחשבות כיום לפתרון האופטימלי לשיקום שיניים חסרות, ישנן מספר אלטרנטיבות כאשר כל אחת מהן מתאימה לנסיבות ולצרכים שונים. האלטרנטיבה המסורתית הראשונה היא גשר קבוע – מחובר לשיניים סמוכות לאחר השחזתן. יתרונות הגשר כוללים זמן טיפול קצר יותר וחיסכון בהליך כירורגי, אך החיסרון העיקרי הוא הצורך בהשחזת שיניים בריאות.
אפשרות נוספת היא תותבת חלקית נשלפת, המשמשת להחלפת שן אחת או מספר שיניים. זה הוא פתרון כלכלי יחסית, שאינו דורש הליך כירורגי, אך פחות נוח ויציב משתלים או גשרים. עבור חוסר שיניים נרחב, תותבת מלאה מספקת פתרון להחלפת כל קשת השיניים. הבחירה בין האלטרנטיבות תלויה בגורמים רבים כולל מצב בריאותי, תקציב, משך הטיפול הרצוי והעדפות אסתטיות ופונקציונליות של המטופל.
